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吕兵从“夜间腰背痛”细说强直性脊柱炎的临床表现

发布者:贵阳中医风湿病医院 发布时间:2020-05-18

  “强直性脊柱炎”一词来源于希腊词“ankylos”和“spondylos”,前者意为弯曲僵硬,后者意为脊柱,故称之为“强直性脊柱炎(AS)”。AS是一种慢性、炎症性疾病,主要侵犯中轴脊柱关节、外周关节、韧带附着点及肌腱端等部位,严重者可发生脊柱畸形和驼背,部分患者还可伴发关节外脏器受累表现。

吕兵从“夜间腰背痛”细说强直性脊柱炎的临床表现

  AS患者多为男性,男女比例约为2~3:1,女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁,高峰为20~30岁,<8岁及>40岁的发病者较为少见[1]。不同国家AS发病率有一定差异,如日本发病率为0.05%~0.2%,美国为0.13%~0.22%,中欧为0.3%~0.5%,我国为0.3%左右,这可能与人种或AS诊断标准不同有关.

  AS的病因尚不完全明确,流行病学调查发现,遗传因素在发病中起重要作用。已有研究证实,AS的发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27密切相关,并有明显家族聚集倾向[3]。HLA-B27阳性者,患AS的风险明显增加。我国健康人群HLA-B27阳性率为8%~10%,而AS患者的HLA-B27阳性率高达90%以上

  AS病变一般先侵犯骶髂关节,然后沿脊柱逐渐向上发展,累及腰椎、胸椎、甚至颈椎,如病情进一步发展,则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带发生骨化,最终导致脊柱活动明显受限[4]。

  AS除侵犯中轴脊柱关节外,外周关节亦可受累,如髋关节、膝关节、手关节等。此外,韧带附着点炎及肌腱端炎也是AS的特异性表现。部分患者还可出现关节外器官受累,比如虹膜炎、心脏病变、肾脏病变等

  ① 炎性腰背痛和臀区痛疼痛,尤其是腰背痛和臀区痛,是AS最突出的临床表现,也是很多患者来医院就诊的主要原因。AS患者腰背部或臀部疼痛常在夜间加重,严重时翻身困难;晨起或久坐后起立时僵硬感明显,活动后症状可减轻。腰背痛和臀区痛的发生与脊柱和骶髂关节的炎症有关。

  ② 颈痛、胸痛AS随病情进展病变由腰椎上行至胸椎和颈椎,患者则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。如颈椎受累,可出现低头、上仰和左右转颈困难;如胸椎受累,可出现胸痛、胸部扩张受限和呼吸困难等。

  02、外周关节受累表现

  AS除中轴关节受累外,约24%~75%的患者在病初或病程中可出现外周关节病变[1],其中髋、膝、足、踝和肩关节受累居多,肘及手、足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性,常只累及少数关节或单关节,下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。

  ① 髋关节受累髋关节受累最多见、也最严重,约30%~65%的AS患者可累及髋关节,且94%的髋关节受累发生在发病后前5年内,髋关节受累表现为关节间隙变窄、骨质破坏、骨性强直等,患者可出现髋部疼痛、活动受限,严重者可出现关节固定、致残。研究表明,AS患者的发病年龄与髋关节病变严重程度成负相关,发病年龄越小,髋关节越容易发生严重病变,致残率越高

  ② 附着点炎足跟、足底痛也是AS的典型症状之一,这是跟腱附着点炎的表现,可单侧,也可双侧,常常反复发作或长时间不缓解。

  03、关节外受累表现

  部分AS患者尤其是HLA-B27阳性者易出现关节外受累,常见的是虹膜炎,多为单侧受累,表现为畏光流泪、眼部红肿、疼痛及视力下降等,部分可自行缓解,但易反复发作导致永久性视力受损。另外,主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%~10%的AS患者。AS还可并发IgA肾病和淀粉样变性。

  危害

  AS对人体的危害主要表现在以下两点:

  01、高致残率

  AS起病隐匿,患者容易忽视,特别是容易与年轻人因为运动损伤产生的疼痛混淆,患者可能在出现症状多年后仍未至正规医院就诊,从而贻误治疗时机。流行病学调查显示[7],我国AS患者从首次出现症状到第一次被医生确诊,平均病程达6~7年;初发时即被确诊者不到6.3%,3 年内确诊患者仅为43.2%。患者确诊时大部分已出现脊柱活动受限,严重者驼背畸形、髋关节固定,治疗效果差,致残率高。

  02、严重的关节外脏器损害可导致死亡

  AS除了累及脊柱、外周关节外,还可累及其它组织和器官。关节外脏器损害主要包括:眼部受累、心脏受累、肾脏受累等。如不积极治疗,眼部受累者可能会导致失明,心脏受累者甚至可造成死亡。应警惕并重视AS关节外表现的处理,并应积极改善AS患者的关节外脏器损害,达到AS治疗的全面达标。

  治疗原则

  国际强直性脊柱炎评估工作组及欧洲风湿病联盟提出:AS最理想的治疗是非药物治疗和药物治疗相结合。AS的临床表现不同,药物治疗方案也有所不同。比如,以疼痛症状为主要表现的,提倡以非甾体抗炎药改善症状为主;伴有虹膜炎者,可以应用激素类药物治疗。近年来,随着生物制剂在临床上的广泛应用,AS的疗效和预后也有了明显的改善。此外,研究表明[9]:新型抗风湿药物艾拉莫德,具有抗炎、抑制破骨细胞等作用,可有效改善AS患者疾病严重程度,缓解患者临床症状,且安全性良好。

  结语

  吕兵由于AS发病机制尚未完全明确,目前尚无根治方法。但随着对AS研究的深入及新药物的临床应用,患者的生活质量有了很大的提高。AS起病隐匿,早期患者多不重视,重视时已出现脊柱活动受限、功能障碍,严重者已致残,故患者应提高警惕,在疾病早期积极就诊,明确诊断,并进行相应药物治疗,可更好地控制疾病进展、显著改善疾病预后

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  • 崔丽

    简介:擅长治疗痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等风湿免疫病,其对痛风尤其是痛风无症状期、痛风疼痛期、痛风石微创治疗及痛风抗复发治疗有独特的诊疗方法...【详情】

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