1.类风湿关节炎≠风湿性关节炎

　　风湿性关节炎的发病与溶血性链球菌感染有关，儿童多见，主要表现为大关节游走性红肿热痛、心脏炎、舞蹈症及风湿结节等，化验抗“O”明显增高。而类风湿关节炎发病与感染、遗传及环境等综合因素有关，临床上主要表现为小关节持续性肿胀和疼痛伴明显晨僵，化验类风湿因子可明显增高。目前临床上类风湿关节炎远多于风湿性关节炎，但这两种病同属于"风湿病"范畴。

　　2.类风湿因子阳性可确诊为类风湿关节炎？

　　不可以。尽管类风湿因子多见于类风湿关节炎患者，但是其他一些疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等均可阳性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出现阳性。

　　3.类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎

　　不可以。有15％的类风湿关节炎患者类风湿因子始终为阴性。且目前检测的类风湿因子仅为IgM型，目前常用的检测方法也有一定的局限性。

　　4.类风湿关节炎受影响的关节主要有哪些？

　　以手部和足部小关节为主，如腕、掌指、近端指间关节等，当然也可影响到身体其他部位的大关节。对称性受累，持续时间长。

　　5.类风湿关节炎病人常见的关节外表现

　　类风湿关节炎的关节外表现是类风湿关节炎全身的表现的一部分，一般只发生在重症患者。贫血是类风湿关节炎最常见的症状，其发病率约为 16%-65%。其他较常见的是类风湿结节，大约占类风湿关节炎病人的15%-25%。临床上可分成浅表结节和深部结节。浅表结节易发生于关节隆突部及经常受压处，如肘部。类风湿结节可只有一个，也可数个，直径可自数毫米到数厘米，一般不引起疼痛。结节很少于类风湿关节炎起病出现，多发生于类风湿关节炎晚期和有严重的全身症状的患者。发生在内脏组织的类风湿结节称为深部结节，易发生在胸膜和心包膜的表面以及肺或心脏的实质组织。与浅表结节一样，除非影响脏器功能，否则不引起症状。类风湿血管炎也是较多见的病变。类风湿血管炎是坏死性血管炎，主要累及病变组织的动脉，并伴血栓形成。心脏受累可出现类风湿心包炎，心内膜炎和心肌炎；呼吸系统受累可出现胸腔积液、肺部感染、肺血管炎、闭塞性细支气管炎及间质性肺病；肾脏和神经肌肉系统也可有受累。

　　6.类风湿关节炎会遗传吗？

　　类风湿关节炎的发病与遗传有一定的关系，但并不是引发疾病的唯一因素，只能说有遗传倾向。我们诊治数千例患者，患者直系亲属中有类似患者者也就寥寥数例。该病的病因目前还不明确。

　　7.类风湿关节炎病人是否都会出现明显的关节畸形？

　　关节畸形是类风湿关节炎常见的体征之一，尤其是治疗不积极的患者如此。如果早期（发病1-2年内）诊断，早期积极治疗就可避免严重关节畸形的发生或延缓关节畸形的发生。

　　8.类风湿关节炎是否必须用激素治疗？

　　目前，多数病人都不必用激素（如强的松和美卓乐，不用地塞米松）治疗。仅一些病情较重，影响内脏器官，或经其他药物治疗都无明显疗效或对其他药物过敏、不能耐受时考虑用激素治疗，大多数患者的剂量较小，一般不超过20mg (每天4片）。少数病人可能需要较大剂量。激素的加量和减量都要在风湿科或内科医生指导下进行，患者不可擅自增量，也不可突然减量或停药。

　　9.哪些人易患类风湿关节炎？

　　类风湿关节炎以女性患者为多，为男性患者的3倍。任何年龄可发病，但更多见于30岁以后，绝经期为发病高峰。

　　10.类风湿关节炎常用的治疗方案

　　因类风湿关节炎的病程长短和病情发展严重程度的差别很大且不易预测，故治疗方案需因人而异。目前有关类风湿关节炎的治疗方案很多：

　　（1）金字塔方案：主张从非甾体类抗炎药等一线药物开始，逐步过渡到慢作用药物或细胞毒药物，乃至三线或四线药物，该治疗方案目前已不受推崇。

　　（2）下台阶模式：主张一开始即用多种药物联合治疗，早期使用二线和三线药物，一旦控制病情后逐步撤药，最后以一种简单的，副作用少的药物维持，目前该方案使用比较多。

　　（3）锯齿形模式：即以一种药物为基础治疗，当病情活动或加重时，再加用其他药物治疗，待病情稳定后再恢复基础药物治疗。

　　（4）上台阶模式：主张治疗前将类风湿关节炎分级，根据不同分级予以相应的联合治疗。

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